我俩自愿离婚，并遵照《中华人民共和国婚姻法》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。

    姓 名＿＿＿ ＿＿＿

    性 别＿＿＿ ＿＿＿

    民 族＿＿＿ ＿＿＿

    出生日期＿＿年＿＿月＿＿日＿＿ ＿＿年＿＿月＿＿日

    籍 贯＿＿＿ ＿＿＿

    现在住址＿＿＿＿ ＿＿＿＿

    工作单位＿＿＿＿ ＿＿＿＿

    文化程度＿＿＿＿ ＿＿＿＿

    职 业＿＿＿＿ ＿＿＿＿

    居民身份证编号＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿

    离婚证字号、日期＿＿＿字第＿＿＿号＿＿年＿＿月＿＿日

    离婚原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

    子女安排＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

    财产处理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

    其它协议＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

    双方申请人签字或盖章、按指印：

    审查处理结果

    有关单位调解意见＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

    审查处理结果＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

    登记日期＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

    离婚证字号＿＿＿＿字第＿＿＿＿号

    婚姻登记机关及婚姻登记员签字＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

    领证人签字或盖章、按指印＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

    年 月 日